🕳️ Terceiroventriculostomia Endoscópica (TVE)

🕳️ Terceiroventriculostomia Endoscópica (TVE)

> "Criando uma porta secreta no piso do terceiro ventrículo, devolvendo ao líquor o caminho natural que a obstrução lhe negou."

📋 O que é?

Procedimento endoscópico minimamente invasivo onde criamos uma comunicação artificial no piso do terceiro ventrículo (membrana que separa o ventrículo do reservatório de líquor abaixo, a cisterna interpeduncular). Esta "trapdoor" devolve a circulação do líquor cefalorraquidiano (LCR) quando o caminho normal está bloqueado.

Funciona como desviar o trânsito de uma avenida congestionada criando um atalho por um túnel subterrâneo — o líquor produzido nos ventrículos laterais desce pelo novo orifício, evitando o acúmulo e a dilatação ventricular (hidrocefalia).

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Hidrocefalia obstrutiva não comunicante (bloqueio no aqueduto de Silvio ou terceiro ventrículo)

🎗️ Estenose aquedutal congênita ou adquirida (pós-meningite, pós-hemorragia)

🎗️ Hidrocefalia por tumor bloqueando o aqueduto (como pinealoma ou coloide cístico)

🎗️ Malformação de Chiari tipo I com hidrocefalia (alguns casos selecionados)

🎗️ Falha ou infecção de válvula de derivação ventriculoperitoneal prévia

🎗️ Cisto coloide do terceiro ventrículo (associação com abertura do cisto)

🔧 Variações técnicas

🔍 ETV Pura Apenas a fenestração no piso do terceiro ventrículo, sem outros procedimentos — indicada para obstrução aquedutal pura.

🌊 ETV com Septostomia Abertura do septo pellucidum (parede entre ventrículos laterais) quando há compartimentalização unilateral.

🎯 ETV com Biopsia ou Ressecção Associada à remoção de tumor do terceiro ventrículo ou pineal (via supracerebelar infratentorial ou transventricular).

🔄 ETV com Cateterização do Aqueduto Em casos de estenose aquedutal membranosa, dilatação do aqueduto com cateter balão (aqueduroplastia).

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Supino com cabeceira elevada 30°, fixação craniana suave ou cabeça posicionada em pinos para crianças maiores/adultos.

2️⃣ Acesso: Ponto de entrada no couro cabeludo (2-3 cm lateral da linha média, anterior à coronal), buraco de trepanação de 1 cm no frontal direito (geralmente dominante para ventrículo).

3️⃣ Navegação: Introdução do endoscópio rígido de 0° ou 30° no ventrículo lateral, passagem através do forame de Monro para o terceiro ventrículo.

4️⃣ Fenestração: Identificação do piso do terceiro ventrículo (anatomia vascular: veias basais de Rosenthal, artéria basilar abaixo), perfuração cautelosa com cateter ou pinça, dilatação com balão de Fogarty para criar abertura de 5-10 mm.

5️⃣ Verificação: Visualização da artéria basilar e cisterna abaixo confirmando comunicação livre, retirada do endoscópio, fechamento da pele com um ou dois pontos.

⏱️ Duração: 30 minutos a 1,5 hora.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 24-48 horas (frequentemente 24h).

🚶 Mobilização: Immediata — paciente acorda da anestesia e já pode movimentar-se normalmente.

📅 Recuperação:

  • Dor de cabeça: comum nas primeiras 48h (manejo com analgésicos simples)
  • Febre baixa: reação ao sangue no líquor (sangue no ventrículo)
  • Retorno às atividades normais: 1-2 semanas
  • Crianças: volta às aulas em 1 semana

🎯 Vantagens sobre derivação:

  • Não há hardware implantado (nada para falhar ou infectar)
  • Fisiologia natural do líquor preservada (absorção nos seios venosos, não no peritônio)
  • Custo a longo prazo menor (sem revisões de válvula)

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Procedimento seguro quando bem indicado, mas exige precisão anatômica absoluta.

✅ Efeitos temporários:

  • Síndrome de hipotensão liquórica (dor de cabeça em pé, alívio deitado) — rara
  • Síndrome de hiponatremia (desidratação inapropriada do LCR) — monitorar sódio
  • Memória de curto prazo transitória (manipulação do fornix próximo ao forame de Monro)

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Hemorragia (lesão de artéria basilar ou de seus ramos perfurantes) — emergência neurocirúrgica
  • Lesão do hipotálamo (controle térmico, diabetes insípido) — raro, mas monitorado
  • Falha do procedimento (fechamento da abertura) — conversão para derivação se necessário
  • Meningite (bacteriana ou asséptica) — profilaxia antibiótica

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Que a taxa de sucesso é maior em adultos e crianças > 2 anos com hidrocefalia obstrutiva clara
  • Taxa de falha (10-20% nos primeiros 5 anos) exigindo derivação posterior
  • Contraindicações: hidrocefalia comunicante (mal absorção), anatomia do piso do terceiro ventrículo anormal (tumores invasivos)

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Excelente alternativa à derivação em hidrocefalia obstrutiva triventricular

🔹 Preferida em crianças maiores e adultos para evitar dependência de válvula

🔹 Crianças < 6 meses têm taxa de sucesso menor (anatomia diferente)

🔹 Após hemorragia subaracnoide ou meningite, a absorção pode estar comprometida — ETV pode falhar

🤝 Abrimos uma comporta no assoalho do cérebro, restaurando o fluxo natural das fontes internas sem colocar tubos ou máquinas. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.