👂 Ressecção de Neurinoma de Acústico

👂 Ressecção de Neurinoma de Acústico

> "Desemaranhando um fio delicado das raízes do nervo auditivo, preservando a sinfonia da audição e o equilíbrio da vida."

📋 O que é?

Procedimento microcirúrgico para remoção do schwannoma vestibular (popularmente chamado neurinoma do acústico), tumor benigno que nasce das células de Schwann do nervo vestibulococlear. Este nervo, que passa por um túnel ósseo estreito (meato acústico interno) entre a orelha interna e o tronco encefálico, abriga fibras de equilíbrio e audição.

A cirurgia exige navegação pelo labirinto ósseo do osso temporal, onde canais semicirculares, nervo facial e estruturas vitais compartilham milímetros de espaço. O desafio é extirpar o tumor sem dançar fora do ritmo com o nervo facial (responsável pela expressão) nem silenciar totalmente o nervo coclear.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Tumores causando perda auditiva progressiva ou surdez súbita unilateral 🎗️ Crescimento documentado em ressonâncias seriadas (tamanho aumentando) 🎗️ Sintomas de compressão do tronco encefálico ou cerebelo (tontura intensa, ataxia) 🎗️ Diâmetro superior a 2,5 cm ou comprometimento do meato acústico interno 🎗️ Hidroneurodia (acúmulo de líquido no cérebro) secundário à compressão 🎗️ Opção para pacientes jovens onde a cirurgia oferece chance de cura definitiva versus observação

🔧 Abordagens cirúrgicas

🔍 Via Retrossigmóidea (Suboccipital) Acesso por trás da orelha, através do ângulo cerebelopontino. Permite visualização ampla do nervo facial em todo seu trajeto e possibilidade de preservação auditiva em tumores menores.

🌊 Via Translabyrinthiana Através do labirinto ósseo — sacrifica definitivamente a audição do lado operado, mas oferece acesso perpendicular ao tumor e melhor preservação do nervo facial em lesões grandes.

🎯 Via Retrolabyrinthiana Preserva o labirinto e potencial auditivo, com ângulo de visão mais desafiador — indicada para tumores pequenos onde a função auditiva ainda existe.

🔄 Via Média Craniana Acesso superior temporal, indicada para tumores estritamente intracanaliculares (dentro do meato) com preservação auditiva como prioridade absoluta.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Decúbito lateral ou supino com rotação cervical, fixação craniana tridimensional (Mayfield) para imobilização precisa.

2️⃣ Acesso: Incisão em C ou curva atrás da orelha, abertura óssea (craniotomia) de 3-4 cm no osso occipital/temporal, exposição do ângulo cerebelopontino.

3️⃣ Localização: Identificação do nervo facial (monitorizado neurofisiologicamente em tempo real) e do tumor que emerge do meato acústico interno como "bola de sorvete no cone".

4️⃣ Ressecção: Dissecção cuidadosa da cápsula tumoral dos nervos e vasos adjacentes, remoção em bloco ou fragmentada (debulking interno seguido de descapsulação), sempre mapeando o nervo facial.

5️⃣ Fechamento: Selagem do meato acústico com gordura do abdome ou músculo (prevenindo fístula liquórica), reconstrução óssea com placa ou substituto, sutura em camadas.

⏱️ Duração: 4 a 8 horas, dependendo do tamanho e aderências.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: UTI neurocirúrgica 24-48h, depois enfermaria por 3-5 dias.

🚶 Mobilização: Sentado no dia seguinte, deambulação assistida em 48h (tontura inicial é comum).

📅 Recuperação:

  • Tontura e desequilíbrio: 2-8 semanas (o cérebro compensa a perda unilateral do vestíbulo)
  • Fadiga intensa: 4-6 semanas
  • Nervo facial: recuperação imediata (se preservado) ou gradual (se manipulado)
  • Retorno ao trabalho: 6-12 semanas (varia com porte do tumor)

🎯 Realidades a conhecer:

  • Audição do lado operado: frequentemente perdida ou diminuída (especialmente em tumores grandes)
  • Possível necessidade de implante coclear ou audição de condução óssea posteriormente
  • Zumbido pode persistir ou piorar temporariamente

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Esta é uma das cirurgias mais delicadas da neurocirurgia pela densidade de estruturas nobres no campo.

✅ Efeitos temporários:

  • Paralisia facial parcial (parese) que melhora em semanas/meses
  • Tontura vertiginosa intensa nos primeiros dias
  • Cefaleia tensional e cervical pela posição cirúrgica
  • Alteração do paladar (nervo corda do tímpano) — sensação metálica

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Lesão do nervo facial — reparo imediato com enxerto se necessário, ou reabilitação posterior
  • Fístula liquórica (vazamento de líquor) — reintervenção se persistir
  • Hematoma cerebelar ou do ângulo — drenagem de emergência
  • Acidente vascular cerebral (AVC) — raro, por lesão de artérias pontinas
  • Meningite — profilaxia antibiótica rigorosa

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Que a preservação do nervo facial é prioridade sobre a auditiva em tumores grandes
  • Possibilidade de cirurgia em estágios (remoção parcial se houver aderências firmes ao tronco)
  • Alternativas: radiosurgia (Gamma Knife) para tumores pequenos em idosos ou pacientes de alto risco
  • Recorrência possível (5-10%) exigindo vigilância radiológica de longo prazo

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Tumores pequenos (< 3cm) com audição preservada: cirurgia oferece chance de cura com preservação funcional 🔹 Tumores grandes (> 4cm) compressivos: cirurgia para descompressão do tronco, aceitando risco de perda auditiva 🔹 Idosos ou comorbidades graves: considerar vigilância ativa ou radiocirurgia estereotáxica 🔹 Neurofibromatose tipo 2 (tumores bilaterais): estratégia preservadora bilateral, frequentemente com implantes cocleares

🤝 Removemos o intruso silencioso que ameaçava desequilibrar o tronco encefálico, respeitando cada fibra nervosa como fios de um violão precioso. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.