🧠 Ressecção de Meningeoma do Ângulo Pontocerebelar
> "Desprendendo uma pérola que cresceu lentamente no berço entre o cerebelo, a ponte e o nervo auditivo, sem romper os fios delicados ao redor."
📋 O que é?
Procedimento para remoção de tumor meningeoma originado das células da aracnoide na região do ângulo pontocerebelar (CP Angle) — espaço triangular entre o cerebelo, a ponte (tronco encefálico) e a orelha interna. Diferente do neurinoma, o meningeoma nasce fora dos nervos, mas comprime-os à medida que cresce.
Estes tumores geralmente são benignos (WHO grau I), circunscritos e de crescimento lento, mas podem atingir tamanhos consideráveis, moldando-se ao redor de vasos e nervos como cera derretida que solidifica, tornando a dissecção um exercício de paciência e precisão microscópica.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Crescimento documentado em imagens seriadas (tamanho aumentando ao longo de meses/anos)
🎗️ Sintomas compressivos: perda auditiva unilateral, tontura persistente, fraqueza facial
🎗️ Compressão do tronco encefálico ou cerebelo com ataxia (desajeitão) ou hidrocefalia
🎗️ Edema cerebral ao redor do tumor (sinal de agressividade biológica)
🎗️ Alterações de personalidade ou cefaleia por hipertensão intracraniana
🎗️ Diâmetro superior a 2-3 cm ou sintomas progressivos
🔧 Abordagens cirúrgicas
🔍 Via Retrossigmóidea Padrão Acesso suboccipital por trás da orelha, rotação suave do cerebelo para expor o tumor. Versátil para a maioria dos tamanhos.
🌊 Via Retrossigmóidea com Preservação do Seio Transverso Abordagem superior do seio, útil para tumores que se estendem acima da inserção do tentório.
🎯 Abordagem Combinada (Presigmóidea) Para tumores gigantes que envolvem o tronco encefálico anteriormente, acesso entre o seio sigmóide e o osso temporal.
🔄 Via Translabyrinthiana (rara para meningiomas) Apenas quando a audição já está perdida e o tumor é predominantemente lateral — oferece visão frontal do nervo facial.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Decúbito lateral ou park-bench (semi-lateral), fixação craniana para estabilidade absoluta durante microscopia prolongada.
2️⃣ Acesso: Craniotomia suboccipital de 4-5 cm, exposição do seio transverso e sigmóide (marcadores anatômicos vitais), abertura da dura-máter em curva de C.
3️⃣ Exposição: Liberação de líquor cefalorraquidiano para relaxar o cerebelo, exposição gradual do tumor e identificação do nervo facial e trigêmeo (monitoramento neurofisiológico contínuo).
4️⃣ Ressecção: Coagulação e incisão da base dural (origem do tumor), desencapsulamento cuidadoso dos nervos e vasos (frequentemente a artéria basilar e seus ramos estão aderidos), remoção em peça única se possível, ou fragmentação controlada.
5️⃣ Reconstrução: Fechamento dural impermeável (enxerto se necessário), cranioplastia com substituto ósseo ou placa de titânio, fechamento em camadas.
⏱️ Duração: 5 a 10 horas, dependendo da vascularização e aderências.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: UTI 48h, enfermaria 5-7 dias (recuperação mais lenta que neurinomas devido à manipulação maior).
🚶 Mobilização: Posição elevada 30° imediatamente, deambulação em 48-72h com auxílio.
📅 Recuperação:
- Tontura e náuseas: comuns nas primeiras 2-4 semanas
- Fraqueza facial transitória: 30-40% dos casos (recuperação em meses)
- Disfagia (dificuldade de engolir) se nervos glossofaríngeo ou vago afetados: temporária
- Retorno às atividades: 8-12 semanas
- Fisioterapia vestibular: essencial para reabilitação do equilíbrio
🎯 Diferencial dos meningiomas:
- Maior chance de preservação auditiva comparado a neurinomas (o tumor não nasce no nervo)
- Risco de recorrência se ressecção incompleta da base dural (resecção de Simpson grau II ou III)
- Possível necessidade de radiocirurgia adjuvante para resíduos
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
A complexidade anatômica desta região exige expertise específica em cirurgia de base de crânio.
✅ Efeitos temporários:
- Síndrome de descompressão (edema cerebral pós-remoção do tumor)
- Paralisia facial parcial (parese grau House-Brackmann II-III)
- Número zero (anestesia corneana) e xerostomia (boca seca) se nervo intermediário afetado
- Cefaleia pós-craniotomia (tratável)
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Lesão do nervo facial — reparo com enxerto de nervo sural se necessário
- Fístula liquórica — manejo conservador ou cirúrgico
- Infarto cerebral (lesão de ramos da basilar) — extremamente raro mas grave
- Hematoma epidural ou subdural — drenagem emergencial
- Recorrência tumoral — vigilância radiológica de longo prazo (RM anuais)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que meningiomas grau I têm cura potencial com ressecção completa, mas aderência a vasos pode impedir remoção total segura
- Grau de ressecção de Simpson (I a IV) e implicações na taxa de recorrência
- Opção de radiocirurgia estereotáxica para tumores pequenos ou resíduos
- Síndrome de Cushing de rebound se uso prolongado de corticoides pós-op
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Tumores sintomáticos ou crescendo: cirurgia é tratamento de escolha
🔹 Tumores pequenos (< 2cm) em idosos: vigilância com RM seriada ou radiocirurgia
🔹 Preservação da qualidade de vida versus radicalidade cirúrgica — equilíbio individualizado
🔹 Tumores atípicos ou malignos (raros): cirurgia seguida de radioterapia
🤝 Desprendemos a pérola lentamente, respeitando cada nervo e vaso que se entrelaçou ao redor dela ao longo dos anos. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.