👃 Ressecção de Adenoma Hipofisário Endoscópica

👃 Ressecção de Adenoma Hipofisário Endoscópica

> "Acessando a glândula mestra pela narina, removendo o tumor sem tocar no cérebro, sem cicatrizes visíveis."

📋 O que é?

Cirurgia minimamente invasiva para remover tumores da hipófise (adenomas) através das narinas, usando um endoscópio (câmera fina e flexível). Não há incisões externas — todo o acesso é feito pelas vias nasais e seios paranasais.

A hipófise é a "glândula mestra" localizada na base do cérebro (sela túrcica), que controla hormônios vitais.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Adenomas secretantes:

  • Prolactinomas resistentes a medicamentos (cabergolina)
  • Somatotropinomas (acromegalia — excesso de GH)
  • Corticotropinomas (doença de Cushing — excesso de ACTH)
  • Tireotropinomas (raros)

🎗️ Adenomas não secretantes com compressão do quiasma óptico (perda visual)

🎗️ Adenomas gigantes causando cefaleia ou síndrome de massa

🎗️ Apoplexia hipofisária (hemorragia no tumor — emergência)

🔧 Tipos de abordagem

👃 Endoscópica Endonasal Pura Endoscópio exclusivo — visão panorâmica ampla, acesso a extensões supra e paraselares. Padrão atual em centros especializados.

🔬 Microscópica Endonasal Microscópio cirúrgico — técnica estabelecida, mas campo visual mais limitado.

🤝 Combinada (Endoscópio + Microscópio) Associação das duas visualizações para casos complexos.

🧭 Com Navegação GPS cirúrgico para precisão aumentada, especialmente em reoperações ou anatomia distorcida.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Preparação: Descongestionamento nasal, anestesia geral.

2️⃣ Acesso Endonasal: Endoscópio inserido por uma ou ambas as narinas.

3️⃣ Acesso à Sela: Remoção do septo esfenoidal, abertura da face anterior do osso esfenoidal (túrcica).

4️⃣ Abertura da Dura: Incisão da duramáter sobre a hipófise.

5️⃣ Ressecção: Remoção cuidadosa do adenoma, preservando a hipófise normal quando possível.

6️⃣ Reconstrução: Fechamento com enxerto de gordura (barriga ou coxa) e cola cirúrgica (fibrina).

⏱️ Duração: 2 a 4 horas.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 2 a 4 dias.

👃 Cuidados nasais: Higiene com soro fisiológico, evitar assoar o nariz forte por 2 semanas.

📅 Recuperação:

  • Repouso com cabeceira elevada 30-45° por 48h (reduzir risco de fístula)
  • Evitar esforço de Valsalva (espirrar com boca aberta, não fazer força para evacuar)
  • Retorno ao trabalho: 2 a 6 semanas

🩺 Acompanhamento:

  • Monitoramento do sódio sérico (diabetes insipidus vs SIADH)
  • Dosagem hormonal (cortisol, T4, GH, prolactina)
  • Ressonância de controle

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Cirurgia endoscópica de alta precisão na base do cérebro.

✅ Efeitos temporários:

  • Congestão nasal
  • Perda transitória do olfato (hiposmia)
  • Secreção nasal com sangue (escorrimento rosado nos primeiros dias)
  • Sede intensa (diabetes insipidus transitório)

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Diabetes insipidus (10-20% — geralmente transitório, tratável com desmopressina)
  • Hipopituitarismo (necessidade de reposição hormonal — cortisol, tireoide, testosterona/estrogênio)
  • Fístula liquórica (vazamento de LCR — rara com reconstrução moderna, tratável)
  • Lesão das artérias carótidas internas (rara, grave — prevenida com anatomia conhecida e navegação)
  • Meningite (rara, prevenção com antibióticos)
  • Perda visual (rara — melhoramos, não pioramos)

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Possibilidade de não remoção completa (microadenomas têm melhor chance que macroadenomas gigantes)
  • Necessidade de reposição hormonal vitalícia em alguns casos
  • Possibilidade de radiocirurgia adjuvante se ressecção incompleta
  • Diferença entre endoscopia pura e microscopia (endoscopia é padrão atual)

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Primeira linha para adenomas com compressão do quiasma ou hormônios não controlados medicamente

🔹 Prolactinomas são tratados medicamente primeiro (cabergolina) — cirurgia apenas se falha ou intolerância

🔹 Acromegalia e Cushing frequentemente necessitam cirurgia para cura

🔹 Macroadenomas gigantes com invasão de seios cavernosos podem ter ressecção subtotal aceitável

🤝 Acessamos a glândula mestra pela porta natural do nariz, sem cicatrizes visíveis, preservando a função sempre que possível. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.