Ressecção de Tumor de Bainha Nervosa Periférica (Schwannoma / Neurofibroma)
Indicações Clínicas: Schwannoma ou neurofibroma p# 🎗️ Ressecção de Tumor de Bainha Nervosa Periférica
> "Separando delicadamente a lesão benigna do nervo como quem descasca uma uva sem romper a casca, preservando o fio condutor da sensibilidade e do movimento."
📋 O que é?
Cirurgia para remover um schwannoma ou neurofibroma — tumores benignos que crescem nas bainhas dos nervos periféricos (nervos dos braços, pernas, tronco). Diferente de tumores do sistema nervoso central (cérebro), estes crescem nos nervos que levam sensação e movimento aos membros. Geralmente são nódulos palpáveis, indolores (às vezes dolorosos), que crescem lentamente.
É como remover uma bolinha que cresceu dentro de um fio elétrico da casa, tentando preservar o fio condutor enquanto retiramos apenas o material em excesso.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Crescimento progressivo documentado do tumor
🎗️ Dor neuropática localizada ou irradiada
🎗️ Compressão neural causando dormência, formigamento ou fraqueza
🎗️ Suspeita de malignidade (crescimento rápido, dor intensa, tamanho >5 cm)
🎗️ Deficits neurológicos progressivos
🎗️ Preocupação estética ou incômodo mecânico (pressiona contra roupas, assentos)
🔧 Tipos de abordagem
🎯 Enucleação (Descapsulação) Tumor é "espremido" para fora do nervo, preservando todos os fascículos — ideal para schwannomas (têm cápsula).
🌉 Ressecção com Preservação Parcial Quando o tumor envolve alguns fascículos, mas outros podem ser salvos.
🔬 Ressecção com Enxerto de Nervo Quando é necessário sacrificar um fascículo para remover o tumor — reparo com enxerto do nervo sural.
⚙️ Biópsia Incisional Quando há suspeita de malignidade — diagnóstico antes de tratamento definitivo.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Localização: Mapeamento do tumor (ultrassom ou RM) e relação com o nervo.
2️⃣ Acesso: Incisão sobre o trajeto do nervo, exposição cuidadosa do tumor e do nervo mãe.
3️⃣ Identificação: Neuroestimulação para identificar fascículos motores e sensitivos (mapear o território).
4️⃣ Dissecção:
- Schwannoma: incisão da cápsula, enucleação do tumor do interior do nervo
- Neurofibroma: dissecção mais complexa (sem cápsula clara), tentativa de preservação máxima
5️⃣ Exame intraoperatório: Confirmação de que os fascículos restantes estão funcionando.
6️⃣ Fechamento: Sutura da pele, curativo.
⏱️ Duração: 1 a 3 horas (conforme tamanho e localização).
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 1 a 3 dias (ou ambulatorial em casos simples).
🚶 Mobilização: Imediata, com proteção da área operada.
📅 Recuperação:
- Dormência: pode haver alteração de sensibilidade no território do nervo (geralmente transitória)
- Fisioterapia: se houve comprometimento motor
- Cuidados com a ferida: observação de sinais de recorrência
- Retorno ao trabalho: 2 a 6 semanas
🎯 Resultados: Cura completa em schwannomas benignos; preservação da função nervosa em 80-90%; baixa taxa de recorrência.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Procedimento de microcirurgia periférica que exige identificação precisa dos fascículos.
✅ Efeitos temporários:
- Dormência no território do nervo
- Fraqueza muscular leve (se o nervo foi manipulado)
- Dor local
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Déficits neurológicos (10-20% — geralmente leves e transitórios)
- Lesão do nervo (rara com técnica cuidadosa)
- Recorrência (rara em schwannomas benignos)
- Neuroma doloroso no coto (se houve corte de ramos)
- Diagnóstico de malignidade (raro — neurofibrossarcoma)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Diferença entre schwannoma (benigno, encapsulado, boa evolução) e neurofibroma (mais íntimo ao nervo, maior risco de déficit)
- Possibilidade de déficits transitórios de sensibilidade
- Importância do exame anatomopatológico para confirmar benignidade
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Indicação clara quando há crescimento, dor ou déficits neurológicos
🔹 Schwannomas são mais fáceis de remover sem sequelas que neurofibromas
🔹 Tumores >5 cm, de crescimento rápido ou dolorosos exigem investigação de malignidade
🔹 Neurofibromatose tipo 2 (NF2): avaliação especializada (múltiplos schwannomas)
*🤝 Removemos com a precisão de um relojoeiro a lesão que crescia no conduto nervoso, preservando os fios delicados que transmitem ordens e sensações, devolvendo ao membro sua integridade funcional e ao paciente a tranquilidade de um diagnóstico benigno. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.*eriférico sintomático (dor, compressão neural), tumor crescendo progressivamente, tumor com suspeita de malignidade, e tumor causando déficits neurológicos.
Variantes da Técnica: Ressecção completa do tumor, ressecção com preservação do fascículo nervoso (enucleação), ressecção com enxerto de nervo (se fascículo sacrificado), e biópsia seguida de tratamento.
Comparativo de Variantes:
Enucleação vs Ressecção Completa:
- Enucleação: Tumor removido do interior do nervo, nervo preservado
- Ressecção completa: Com remoção de parte do nervo, necessita enxerto
O Procedimento: O neurocirurgião expõe o nervo afetado. O tumor é identificado e dissecado cuidadosamente do nervo. O tumor é removido, preservando o máximo de fascículos nervosos possível.
Benefícios Esperados: Eliminação do tumor, alívio da dor, prevenção de deterioração neurológica, diagnóstico histopatológico.
Riscos e Complicações:
Riscos Gerais: Infecção, sangramento.
Riscos Específicos:* Déficits neurológicos (parestesias, fraqueza - 10-20%), lesão do nervo (rara com técnica cuidadosa), recorrência (rara em schwannomas benignos), neuroma doloroso no coto.
Cuidados Pós-Operatórios: Cuidados com a ferida. Fisioterapia. Monitoramento de função nervosa.
Jornada de Recuperação:
- Tempo de Internação: 1 a 3 dias
- Tempo de Recuperação Inicial: 2 a 6 semanas
- Tempo de Retorno ao Trabalho: 2 a 6 semanas
⚠️ Observação Importante: Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a avaliação individualizada em consulta médica.