🧠 Lobectomia Temporal para Epilepsia

🧠 Lobectomia Temporal para Epilepsia

Farmacorresistente

> "Desativando com precisão a central elétrica defeituosa que provoca tempestades no cérebro, devolvendo o controle da vida aos momentos de paz."

📋 O que é?

Cirurgia para remover a porção anterior do lobo temporal — a região do cérebro que está gerando crises epilépticas que não respondem a medicamentos. Geralmente envolve a remoção da amígdala, hipocampo e parte do giro parahipocampal (as estruturas que formam o "circuito da tempestade elétrica").

É como remover um fusível defeituoso que está causando curtos-circuitos em toda a casa elétrica, permitindo que o resto do sistema funcione normalmente.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Epilepsia do lobo temporal mesial refratária a dois ou mais medicamentos adequados

🎗️ Crises com foco bem definido no lobo temporal (confirmado por vídeo-EEG e ressonância)

🎗️ Síndrome de esclerose mesial temporal (hipocampo atrofiado no MRI)

🎗️ Crises que interferem severamente na qualidade de vida, trabalho ou estudo

🎗️ Intolerância aos efeitos colaterais dos medicamentos antiepilépticos

🔧 Tipos de abordagem

🎯 Lobectomia Temporal Padrão Remoção de 4-6 cm (lado dominante) ou até 8 cm (lado não-dominante) — máxima chance de controle das crises.

🌉 Lobectomia Seletiva (Amigdalohipocampectomia) Remove apenas as estruturas específicas causadoras da crise, preservando mais tecido cerebral — menor impacto cognitivo.

🔬 Lobectomia com Mapeamento Cortical (Awake Surgery) Paciente acordado durante parte do procedimento para mapear áreas de fala e memória — máxima segurança quando próximo a áreas eloquentes.

🧭 Com Neuronavegação "GPS cirúrgico" que guia a remoção com precisão milimétrica, minimizando trauma às áreas saudáveis.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Deitado de lado ou costas, cabeça fixada em um sistema de três pontos para estabilidade absoluta.

2️⃣ Acesso: Incisão temporal (geralmente atrás da linha do cabelo), craniotomia pequena no lado temporal.

3️⃣ Mapeamento: Identificação das estruturas anatômicas e, quando necessário, mapeamento funcional das áreas de linguagem.

4️⃣ Ressecção: Remoção controlada da amígdala, hipocampo e tecido temporal anterior, respeitando os vasos sanguíneos importantes.

5️⃣ Fechamento: Sutura da dura-máter, reposição do osso (placa ou tampão) e fechamento em camadas.

⏱️ Duração: 3 a 5 horas (conforme necessidade de mapeamento e tamanho da ressecção).

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 3 a 7 dias (UTI neurocirúrgica nas primeiras 24 horas).

🚶 Mobilização: Levante gradual após 24 horas, com acompanhamento fisioterápico.

📅 Recuperação:

  • UTI: monitoramento de convulsões pós-operatórias (comuns e tratáveis)
  • Avaliação neuropsicológica: antes e após a cirurgia para avaliar memória e linguagem
  • Redução gradual dos medicamentos: iniciada meses após a cirurgia (se livre de crises)
  • Retorno ao trabalho: 1 a 3 meses
  • Reabilitação cognitiva: se necessária para otimizar funções de memória

🎯 Resultados: Controle completo das crises em 60-80% dos pacientes; redução significativa em outros 10-20%. Uma das cirurgias mais gratificantes quando bem indicada.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Procedimento de alta complexidade que exige equipe multidisciplinar (neurocirurgião, neurólogo epileptologista, neuropsicólogo).

✅ Efeitos temporários:

  • Dor de cabeça pós-operatória
  • Fadiga e sonolência (efeito da manipulação cerebral)
  • Dificuldades transitórias de memória ou palavra

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Déficits de memória verbal (se lobo temporal dominante — lado esquerdo na maioria)
  • Déficits de memória visual-espacial (se lobo não-dominante)
  • Alterações de campo visual (hemianopsia superior — rara)
  • Paralisia facial transitória (rara)
  • Hidrocefalia (rara)

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Que a memória pode ser afetada (especialmente se operarmos o lado esquerdo)
  • Importância do teste de Wada para determinar lateralização da linguagem
  • Que o objetivo é "viver sem medo da próxima crise", mesmo que ainda seja necessário algum medicamento

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Indicação clara quando há foco único bem definido e resistência a drogas — chance de cura é alta

🔹 Avaliação pré-operatória extensa (vídeo-EEG, PET, neuropsicologia) é essencial para confirmar o foco

🔹 Cirurgia precoce (após falha de 2-3 medicamentos) oferece melhores resultados que anos de tentativas medicamentosas

🔹 Risco cirúrgico geralmente menor que o risco de vida inteira com crises não controladas

🤝 Retiramos o ponto de ignição das tempestades elétricas, devolvendo ao cérebro a capacidade de silêncio e harmonia. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.