🪢 Liberação da Medula Presa
(Tethered Cord Release)
> "Cortando o laço que prende o barco ao cais, permitindo que a medula navegue livremente nas águas onde deveria flutuar."
📋 O que é?
Cirurgia para liberar a medula espinhal que está "amarrada" ou presa na base da coluna. Normalmente, a medula flutua livremente dentro do canal espinhal, mas em algumas pessoas ela fica presa por um cordão fibroso (filum terminale) ou por gordura (lipoma), sendo esticada a cada movimento.
É como desatar uma âncora que está prendendo o barco em águas rasas, impedindo que ele acompanhe a maré.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Dor lombar ou nas pernas que piora com o crescimento ou esforço
🎗️ Fraqueza progressiva nos pés ou pernas
🎗️ Alterações na bexiga ou intestino (incontinência ou retenção)
🎗️ Deformidades dos pés (pés cavas, martelo) que progridem
🎗️ Escoliose (curvatura da coluna) que piora rapidamente
🎗️ Deterioração neurológica documentada em exames
🔧 Tipos de abordagem
🎯 Liberação Simples (Filum) Seção apenas do cordão fibroso — procedimento mais simples e rápido.
🌉 Liberação com Ressecção de Lipoma Remoção da gordura que comprime a medula — maior complexidade, mas necessária quando há tumor gorduroso.
🧩 Liberação com Reconstrução da Dura-máter Quando é preciso ampliar o saco que envolve a medula (placa terminal) para dar mais espaço.
🔬 Com Monitoramento Neurofisiológico "GPS elétrico" durante a cirurgia que monitora os nervos em tempo real, aumentando a segurança.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Deitado de bruços, com proteção especial para a pressão abdominal e olhos.
2️⃣ Acesso: Incisão na base da coluna lombar, exposição da última vértebra e do sacro.
3️⃣ Identificação: Localização do filum terminale (cordão branco, fibroso, sem função elétrica) ou do lipoma.
4️⃣ Liberação: Seção segura do filum (que não tem função motora) ou remoção cuidadosa da gordura, soltando a medula.
5️⃣ Fechamento: Sutura da dura-máter e camadas profundas, geralmente com dreno temporário.
⏱️ Duração: 2 a 4 horas (conforme complexidade e necessidade de reconstrução).
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 2 a 5 dias.
🚶 Mobilização: Deambulação no primeiro ou segundo dia pós-operatório.
📅 Recuperação:
- Repouso inicial: 2-3 dias na cama, depois movimentação gradual
- Fisioterapia: essencial para recuperar força muscular e equilíbrio
- Retorno ao trabalho: 4 a 8 semanas (conforme esforço físico)
- Retorno gradual às atividades: evitar esforço de tronco por 6-8 semanas
🎯 Resultados: Estabilização ou melhora dos sintomas em 70-80% dos casos, com prevenção da deterioração futura.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Procedimento delicado que exige precisão milimétrica e experiência em cirurgia de coluna.
✅ Efeitos temporários:
- Dor local na coluna (diferente da dor prévia)
- Dormência nas pernas que pode persistir semanas
- Alterações transitórias da bexiga (monitoramento urológico)
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Re-aderência da medula (recorrência da medula presa — 10-20% a longo prazo)
- Lesão de raízes nervosas (cauda equina — rara)
- Fístula liquórica (vazamento de líquido nervoso — tratável)
- Novos déficits neurológicos (fraqueza, alterações da bexiga — 5-10%)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que a recuperação pode ser lenta e gradual (o nervo se regenera devagar)
- Importância do acompanhamento urológico se houver disfunção da bexiga
- Possibilidade de necessidade de reoperação futura se houver re-aderência
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Indicação clara quando há deterioração neurológica progressiva ou sintomas incapacitantes
🔹 Prevenção é melhor que correção: operar antes que a lesão nervosa se torne permanente
🔹 Crianças com escoliose progressiva se beneficiam especialmente da liberação precoce
🔹 Monitoramento neurofisiológico intraoperatório é aliado essencial para segurança
🤝 Devolvemos à medula espinhal a liberdade de flutuar que a natureza projetou, permitindo que cada movimento do corpo aconteça sem a trava de um cordão invisível. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.