🌸 Implante de Bomba de Morfina Intratecal
> "Canalizando o alívio da dor diretamente para a fonte, permitindo doses mínimas com efeito máximo, quando os comprimidos já não são suficientes."
📋 O que é?
Sistema implantável similar à bomba de baclofeno, mas que libera morfina ou outro opioide diretamente no espaço subaracnoide (ao redor da medula espinhal) ou epidural. Indicada para dor crônica intratável quando medicamentos orais causam efeitos colaterais intoleráveis ou são insuficientes.
A medula espinhal é o "quartel-general" da dor — medicamentos aqui atuam 100 a 300 vezes mais potente que via oral.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Dor crônica intratável refratária:
- Dor oncológica (câncer em estágio avançado)
- Dor neuropática severa (lesão medular, neuralgia pós-herpética)
- Dor musculoesquelética crônica (falha de cirurgias de coluna)
🎗️ Dor que requer doses altas de opioides orais com efeitos colaterais (constipação severa, sedação, confusão)
🎗️ Expectativa de vida >3 meses (para dor oncológica)
🔧 Tipos de abordagem
⚙️ Bomba Programável Ajuste fino de dose, diferentes concentrações de morfina ou outros opioides (hidromorfona, fentanil).
⚖️ Bomba de Fluxo Constante Menos utilizada atualmente.
📍 Cateter Intratecal vs Epidural Intratecal (dentro da duramáter — mais eficaz, dose menor) vs epidural (fora da duramáter — mais fácil, menos eficaz).
💉 Com Reservatório de Acesso Percutâneo Para testes de dose ou emergências.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Teste Prévio: Injeção única de morfina intratecal via punção lombar para confirmar alívio da dor (redução >50%).
2️⃣ Implantação do Cateter: Punção lombar, posicionamento do cateter no espaço subaracnoide (nível torácico para dor torácica, cervical para dor cervical).
3️⃣ Túnel Subcutâneo: Cateter passado sob a pele até o abdômen.
4️⃣ Implantação da Bomba: Bolsa subcutânea no abdômen (flanco esquerdo ou direito), conexão do cateter à bomba.
5️⃣ Programação: Ajuste inicial da dose.
⏱️ Duração: 2 a 3 horas.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 3 a 5 dias.
📅 Recuperação:
- Cicatrização: 2 a 4 semanas
- Ajustes de dose frequentes inicialmente
- Retorno ao trabalho: 2 a 4 semanas (quando aplicável)
💊 Recargas: A cada 1-6 meses, punção percutânea para repor morfina.
🎯 Resultados: Alívio da dor em 60-80% dos casos, redução significativa ou suspensão de opioides orais, melhora da qualidade de vida.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Sistema de alívio da dor em pacientes frágeis (frequentemente oncológicos).
✅ Efeitos temporários:
- Náusea inicial (controlável)
- Prurido (coceira — comum, tratável)
- Retenção urinária (cateterismo temporário)
- Edema periférico (pés inchados — fisiológico da morfina intratecal)
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Infecção do sistema (tratável com antibióticos ou remoção)
- Obstrução do cateter (granuloma inflamatório — complicação específica da morfina, tratável)
- Mau funcionamento da bomba (troca se necessário)
- Overdose (depressão respiratória — rara, tratável com antagonistas)
- Abstinência abrupta (síndrome de retirada se bomba falhar)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Expectativa de vida (em câncer, indicado se >3 meses)
- Possibilidade de granuloma no cateter (complicação tardia da morfina)
- Necessidade de recargas periódicas e acompanhamento
- Prevenção de constipação (mesmo com doses baixas, manter hidratação e laxantes)
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Última linha de tratamento para dor crônica refratária (após falha de medicamentos, injeções, fisioterapia, cirurgias)
🔹 Contraindicada em infecção ativa, coagulopatia, ou expectativa de vida muito curta
🔹 Em câncer, melhor indicador é expectativa de vida >3 meses (tempo para amortizar o custo e o procedimento)
🔹 Alternativas: estimulação da medula espinhal (sem medicamento), cordotomia (para dor unilateral)
🤝 Oferecemos alívio da dor com dignidade, minimizando os efeitos colaterais que comprometem a qualidade de vida nos últimos capítulos da jornada. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.