🧠 Hemisferectomia Anatômica ou Funcional

🧠 Hemisferectomia Anatômica ou Funcional

> "Desconectando ou removendo o hemisfério doente que causa epilepsia catastrófica, salvando a vida e permitindo que o outro lado do cérebro assuma o controle."

📋 O que é?

Procedimento radical onde removemos (anatômica) ou desconectamos completamente (funcional) um hemisfério cerebral que está causando epilepsia catastrófica, refratária e unilateral.

Indicada em crianças com lesões extensas de um hemisfério que causam dezenas de crises diárias, deterioração neurológica e ameaça à vida. O hemisfério saudável assume as funções do lado removido/desconectado.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Epilepsia refratária unilateral (síndrome de Sturge-Weber, hemimegalencefalia, displasia cortical hemisférica extensa)

🎗️ Insulto perinatal unilateral extenso (AVC neonatal, encefalopatia hipóxico-isquêmica assimétrica)

🎗️ Crises severas que ameaçam a vida (status epilepticus recorrente)

🎗️ Deterioração neurológica progressiva por epilepsia

🎗️ Falha de todos os medicamentos antiepilépticos

🔧 Tipos de abordagem

✂️ Anatômica (Remoção Completa) Remoção física de todo o hemisfério afetado. Elimina completamente o tecido epileptogênico, mas maior perda sanguínea e morbidade.

🔗 Funcional (Desconexão) O hemisfério permanece no lugar, mas é completamente desconectado do resto do cérebro:

  • Seção do corpo caloso (conexão entre hemisférios)
  • Seção das comissuras anterior e hipocampal
  • Secção das fibras projectionais

Menor perda sanguínea, menor morbidade, mas tecido remanescente pode causar crises (raro).

⚖️ Hemisferotomia (Parcial + Desconexão) Remoção parcial do lobo temporal e central + desconexão do restante.

🔄 Em Estágios Desconexão em dois tempos cirúrgicos para reduzir risco.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Craniotomia Extensa: Incisão em question mark, exposição de todo o hemisfério.

2️⃣ Controle Vascular: Ligadura das artérias carótidas internas e artérias cerebrais médias/anteriores do lado afetado.

3️⃣ Ressecção/Desconexão:

  • Anatômica: Remoção do hemisfério em bloco ou lóbulo por lóbulo
  • Funcional: Seção do corpo caloso, comissuras e fibras projetoras

4️⃣ Hemostasia: Controle rigoroso do sangramento (procedimento vascularmente intenso).

5️⃣ Fechamento: Fechamento da duramáter (frequentemente ampliada com enxerto devido ao volume perdido).

⏱️ Duração: 6 a 12 horas (anatômica), 4 a 8 horas (funcional).

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 14 a 30 dias (UTI neurocirúrgica prolongada).

🧠 Déficits Permanentes Esperados:

  • Hemiplegia contralateral (paralisia do lado oposto do corpo) — esperada e aceita
  • Hemianopsia homônima (perda visual do campo contralateral) — esperada
  • Se hemisfério dominante: afasia (dificuldade de linguagem) — crianças recuperam melhor

📅 Recuperação:

  • Fisioterapia intensiva imediata
  • Reabilitação neurológica prolongada (anos)
  • Desenvolvimento cognitivo geralmente preservado ou melhorado (sem crises)
  • Muitas crianças passam a andar com auxílio, algumas de forma independente

🎯 Resultado: Controle de crises em 80-90% dos casos (cura da epilepsia).

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Procedimento neurocirúrgico mais radical, mas que salva vidas e melhora qualidade de vida em crianças condenadas à epilepsia catastrófica.

✅ Efeitos esperados:

  • Hemiparesia severa (lado oposto)
  • Perda visual unilateral
  • Possível hidrocefalia (20-30% necessitam DVP posteriormente)

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Sangramento massivo (reserva sanguínea abundante, técnica rápida)
  • Edema cerebral severo (monitoramento de PIC, hipotermia se necessário)
  • Hidrocefalia (derivadação se necessário)
  • Síndrome de desconexão (alterações comportamentais transitórias)
  • Morte (rara em centros experientes, mas risco real)

✅ Conversamos previamente com os pais sobre:

  • Natureza paliativa radical (trocamos epilepsia por paralisia)
  • Que a hemiplegia é esperada e permanente
  • Plasticidade cerebral infantil (o hemisfério saudável compensa muito)
  • Que a qualidade de vida sem crises geralmente supera a condição pré-operatória
  • Necessidade de reabilitação vitalícia

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Indicação clara em epilepsia catastrófica unilateral refratária — sem tratamento, a morte ou vegetatividade é provável

🔹 Melhor resultado em crianças jovens (<6-7 anos) devido à plasticidade cerebral

🔹 Hemisferectomia funcional é preferida atualmente devido à menor morbidade

🔹 Avaliação neuropsicológica prévia fundamental para determinar hemisfério dominante

🤝 Removemos ou desconectamos metade do cérebro para salvar a criança inteira, confiando na incrível capacidade de compensação do hemisfério remanescente. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.