👶 Fechamento de Mielomeningocele Lombossacra Neonatal

👶 Fechamento de Mielomeningocele Lombossacra Neonatal

> "Fechando o defeito que expõe a medula ao mundo, protegendo o precioso tecido nervoso e dando à criança a melhor chance de desenvolvimento."

📋 O que é?

Cirurgia urgente em recém-nascidos para fechar o defeito do tubo neural (mielomeningocele) — abertura congênita na coluna onde a medula espinhal e suas membranas estão expostas, geralmente na região lombossacra.

O procedimento cobre a medula com pele e tecidos, prevenindo infecção (meningite) e preservando a função neurológica existente.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Todos os casos de mielomeningocele ao nascimento (emergência por risco de infecção)

🎗️ Cobertura da placa neural exposta nas primeiras 24-72h de vida

🎗️ Prevenção de deterioração neurológica por trauma ou infecção da medula exposta

🔧 Tipos de abordagem

🧵 Fechamento Primário Sutura direta da pele e dura-máter sobre a placa neural, quando há pele suficiente.

🌿 Fechamento com Retalhos de Plástica Uso de retalhos musculocutâneos locais quando há déficit de pele significativo.

🧠 Fechamento com Derivação Ventricular Simultânea Se houver hidrocefalia significativa, pode-se realizar DVP no mesmo tempo cirúrgico.

🤰 Fechamento In Utero (Cirurgia Fetal) Em centros especializados (MOMS Trial), fechamento antes do nascimento melhora prognóstico motor e reduz necessidade de derivação.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Decúbito ventral (de bruços), proteção térmica rigorosa (neonato).

2️⃣ Dissecção Cuidadosa: Separação da placa neural (tecido nervoso funcional) do saco aminiótico e pele circundante.

3️⃣ Reposição da Medula: A placa neural é reposicionada dentro do canal espinhal (quando possível) ou coberta protetora.

4️⃣ Fechamento da Dura: Sutura da dura-máter em torno da medula.

5️⃣ Fechamento das Camadas: Fechamento em múltiplas camadas (músculo, tecido subcutâneo, pele). Retalhos se necessário.

⏱️ Duração: 2 a 4 horas.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 7 a 21 dias (UTI neonatal).

🧠 Hidrocefalia: 80-90% dos casos desenvolvem hidrocefalia, necessitando derivação ventricular (DVP) posteriormente.

📅 Acompanhamento multidisciplinar vitalício:

  • Neurocirurgia (hidrocefalia, Chiari, tethered cord)
  • Urologia (função da bexiga — cateterização intermitente frequente necessária)
  • Ortopedia (deformidades dos pés, escoliose)
  • Fisioterapia (marcha, força muscular)
  • Reabilitação

🎯 Prognóstico: Variável conforme nível da lesão. Níveis baixos (sacrais) têm melhor prognóstico moto that níveis altos (torácicos).

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Cirurgia neonatal delicada com implicações vitalícias.

✅ Efeitos observados:

  • Cicatriz ampla na coluna
  • Risco de infecção da ferida (prevenida com técnica cuidadosa)
  • Possível deterioração neurológica (esforçamos para preservar função existente)

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Infecção do sistema nervoso central (meningite — 5-10%, prevenida com fechamento precoce)
  • Deterioração neurológica (monitoramento motor e sensitivo pós-operatório)
  • Hidrocefalia (monitoramento de perímetro cefálico e fontanela)
  • Fístula liquórica (vazamento de LCR pela ferida — prevenção com fechamento em camadas)
  • Deiscência da ferida (cuidados rigorosos com posicionamento)

✅ Conversamos previamente com os pais sobre:

  • Natureza da mielomeningocele (defeito do tubo neural, não culpa dos pais)
  • Expectativas realistas de função motora e urológica (dependem do nível anatômico)
  • Necessidade de acompanhamento multidisciplinar vitalício
  • Possibilidade de cirurgia fetal em gestações futuras (aconselhamento genético)

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Urgência absoluta — quanto mais precoce o fechamento, menor o risco de infecção e melhor a preservação neurológica

🔹 Todos os casos são operados, exceto em situações de limitação vital extrema (anomalias associadas incompatíveis com vida)

🔹 Cirurgia fetal (in utero) é opção em centros especializados para casos selecionados, com melhor prognóstico funcional

🤝 Protegemos a medula exposta dando à criança a melhor chance de alcançar seu potencial máximo. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde o caso específico será discutido em detalhe.