🌸 Encefaloduroarteriossinangiose (EDAS) / Bypass para Moyamoya

🌸 Encefaloduroarteriossinangiose (EDAS) / Bypass para Moyamoya

> "Criando novas estradas sanguíneas para irrigar o cérebro faminto, conectando artérias externas às internas para salvar o tecido ameaçado."

📋 O que é?

Cirurgia revascularizadora para doença de Moyamoya — condição rara onde os vasos sanguíneos cerebrais (carótidas internas e seus ramos) ocluem progressivamente, formando uma rede frágil de vasos colaterais ("fumaça" em japonês = moyamoya).

O procedimento conecta artérias do couro cabeludo (temporal superficial) à superfície cerebral, permitindo que novos vasos cresçam gradualmente para suprir o território isquêmico.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Doença de Moyamoya sintomática (AVC isquêmico, AITs, crises epilépticas)

🎗️ Deterioração neurológica progressiva (quedas, déficits cognitivos)

🎗️ Moyamoya pediátrica (crianças têm excelente capacidade de revascularização)

🎗️ Isquemia documentada em exames de imagem (RESS ou PET com reserva de fluxo comprometida)

🎗️ Prevenção de hemorragia em Moyamoya do adulto

🔧 Tipos de abordagem

🌱 EDAS (Encefaloduroarteriossinangiose) — Indireto A artéria temporal superficial é suturada à dura-máter aberta. O cérebro "puxa" o sangue gradualmente. Menos invasivo, técnica mais simples, excelente para crianças.

🩸 STA-MCA (Bypass Direto) Anastomose microcirúrgica direta entre a artéria temporal superficial e uma artéria cerebral média. Efeito imediato, mais complexo.

🔄 Combinado (Direto + Indireto) Associação das duas técnicas para máxima revascularização.

💀 Múltiplos Burr Holes Perfurações no crânio para estimular o crescimento de colaterais (técnica complementar).

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Acesso Temporal: Incisão no couro cabeludo temporal, dissecção da artéria temporal superficial (STA) com pedículo vascular.

2️⃣ Preparação: A STA é preparada para anastomose (direto) ou mobilização (indireto).

3️⃣ Craniotomia: Janela óssea para exposição da dura-máter e córtex cerebral.

4️⃣ Revascularização:

  • EDAS: A STA é suturada à dura-máter aberta
  • STA-MCA: Anastomose microcirúrgica STA-MCA com fios de náilon 10-0

5️⃣ Fechamento: Dura fechada ao redor da STA, osso reposicionado (com janela para a STA).

⏱️ Duração: 3 a 5 horas (direto), 2 a 3 horas (indireto).

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 5 a 10 dias.

🩸 Cuidados hemodinâmicos: Controle rigoroso da pressão arterial (evitar hipotensão que prejudique o novo bypass).

📅 Recuperação:

  • Aspirina antiplaquetária vitalícia
  • Angiografia de controle aos 3-6 meses (avaliar patência do bypass)
  • Melhora gradual dos sintomas isquêmicos
  • Retorno ao trabalho: 2 a 4 meses

🎯 Resultados: Redução de 80% ou mais nos AVCs/TIAs quando a revascularização é bem-sucedida.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Cirurgia vascular cerebral de alta sofisticação.

✅ Efeitos temporários:

  • Cefaleia (comum, tratável)
  • Edema no couro cabeludo
  • Fadiga

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Acidente vascular cerebral perioperatório (5-10% — prevenido com manutenção hemodinâmica estável)
  • Oclusão do bypass (especialmente em direto — 10-20%, monitoramento angiográfico)
  • Síndrome de hiperfusão (reperfusão exuberante causa edema ou hemorragia — 5-10%, controlável)
  • Convulsões (profilaxia medicamentosa)

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Diferença entre bypass indireto (EDAS) e direto (STA-MCA)
  • Que a revascularização indireta leva semanas a meses para se estabelecer plenamente
  • Necessidade de tratamento bilateral (moyamoya geralmente afeta ambos os lados)
  • Expectativa de vida normal quando bem tratada

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Indicação é clara em Moyamoya sintomática — o risco de AVC espontâneo é alto sem tratamento

🔹 Em crianças, EDAS indireto é frequentemente suficiente devido à capacidade de angiogênese

🔹 Em adultos, bypass direto ou combinado pode ser necessário devido à menor plasticidade vascular

🔹 Tratamento bilateral (ambos os lados) geralmente realizado em momentos separados

🤝 Criamos caminhos alternativos para o sangue quando as artérias naturais falham, prevenindo derrames futuros. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.