🔭 Descompressão Endoscópica do Canal Lombar Estreito
> "Introduzindo um olhar minúsculo pelo buraco da fechadura da coluna, alargando o túnel sem desmontar a estrutura inteira."
📋 O que é?
Procedimento minimamente invasivo onde introduzimos um endoscópio fino pelo canal espinhal lombar, removendo o ligamento amarelo espessado e pequenas osteófitos que estão comprimindo os nervos, tudo sem desinserir os músculos ou remover grandes porções de osso.
Diferente da cirurgia aberta tradicional, aqui trabalhamos através de um portal do tamanho de uma caneta, preservando a arquitetura muscular e ligamentar que sustenta a coluna.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Estenose lombar central ou lateral unilateral que causa claudicação neurogênica (dor ao caminhar que obriga a parar)
🎗️ Compressão de raiz nervosa por ligamento amarelo hipertrofiado (espessado)
🎗️ Hérnias discais migraçantes ou inclusas que podem ser alcançadas pela via endoscópica
🎗️ Estenose recorrente após cirurgia prévia (revisão endoscópica)
🎗️ Pacientes onde preservar a estabilidade é crucial (evitar fusão)
🔧 Tipos de abordagem
🔍 Endoscopia Unilateral Acesso por um lado apenas, visualização do canal central e do lado oposto (sobre a crista), tratando bilateralidade com mínima agressão.
🌊 Endoscopia Bilateral Dois acessos menores, um de cada lado, quando a compressão é severa e simétrica.
🎯 Via Interlaminar Entre as lâminas das vértebras, preservando as facetas articulares completamente.
🔄 Via Transforaminal Acesso pelo forame natural onde o nervo sai, ideal para compressões laterais específicas.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Decúbito ventral ou lateral, com flexão lombar moderada para abrir o espaço interlaminar.
2️⃣ Acesso: Incisão de aproximadamente 1 cm, dilatadores progressivos criam um túnel até o ligamento amarelo, sem cortar músculos (aparte-se o múculo multidido preservando sua inserção).
3️⃣ Introdução do Endoscópio: Sistema óptico com canal de trabalho permite visualização em alta definição e instrumentação simultânea.
4️⃣ Descompressão: Pinças microcirúrgicas removem o ligamento amarelo espessado, brocas e curetas endoscópicas lixam osteófitos compressivos.
5️⃣ Verificação: Movimentação do nervo livre confirmada visualmente, retirada do endoscópio, sutura da pele (frequentemente uma única ponto).
⏱️ Duração: 1 a 2 horas por nível.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: Frequentemente ambulatorial ou 24 horas.
🚶 Mobilização: Imediata — caminhamos minutos após a recuperação anestésica.
📅 Recuperação:
- Dor da ciática: alívio freqüentemente imediato
- Atividades leves: 1 a 2 semanas
- Retorno ao trabalho: 2 a 4 semanas (versus 6-12 semanas da cirurgia aberta)
- Fisioterapia: início precoce, foco em estabilização core
🎯 Vantagem: Preservação quase total da musculatura paravertebral, reduzindo o risco de instabilidade pós-operatória.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Técnica que exige curva de aprendizado, mas oferece benefícios claros na recuperação.
✅ Efeitos temporários:
- Dor local mínima no ponto de entrada
- Pequeno hematoma subcutâneo autolimitado
- Parestesias transitórias no território do nervo descomprimido
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Dura-máter aberta acidental (fístula liquórica) — reparo primário endoscópico ou conversão para microscopia se necessário
- Sangramento epidural (controle com cauterização bipolar endoscópica)
- Falta de resolução completa (limitação do alcance endoscópico em estenoses muito calicificadas)
- Conversão para técnica aberta (se segurança comprometida)
- Recorrência da estenose (mesma taxa da cirurgia aberta a longo prazo)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que nem toda estenose é acessível endoscopicamente (calificações severas, instabilidade prévia são contraindicações)
- Curva de aprendizado da técnica — resultados ótimos dependem de experiência do cirurgião
- Possibilidade de necessidade de complementação posterior se houver progressão da doença degenerativa em outros níveis
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Excelente opção para estenose unilateral ou central sem instabilidade segmentar
🔹 Ideal para pacientes idosos ou com comorbidades onde cirurgia aberta maior seria arriscada
🔹 Contraindicada quando há espondilolistese (deslizamento) instável ou deformidade angular severa
🔹 Custo-benefício favorável devido à recuperação acelerada e menor morbidade
🤝 Entramos pela porta dos fundos da coluna, arrumamos a casa sem quebrar as paredes, e saímos deixando tudo mais espaçoso. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.