🕸️ Craniotomia para Ressecção de Malformação Arteriovenosa (MAV)

🕸️ Craniotomia para Ressecção de Malformação Arteriovenosa (MAV)

> "Desfechando o emaranhado de vasos anormais que pulsa perigosamente, restaurando o fluxo sanguíneo cerebral normal."

📋 O que é?

Cirurgia para remover uma malformação arteriovenosa (MAV) — um emaranhado congênito de vasos sanguíneos onde o sangue arterial flui diretamente para o sistema venoso, sem passar pelos capilares.

Esta "curto-circuito" vascular fragiliza as paredes dos vasos, criando risco de hemorragia cerebral catastrófica. A cirurgia remove completamente essa malformação, eliminando o risco de ruptura futura.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ MAV sintomática (já causou hemorragia, convulsões ou déficits)

🎗️ MAV não rota de alto risco (localização profunda, fluxo de alto risco)

🎗️ MAV acessível cirurgicamente (escala de Spetzler-Martin favorável)

🎗️ MAV causando sintomas progressivos (cefaleias severas, déficits neurológicos)

🎗️ MAV em paciente jovem com expectativa de vida longa

🔧 Tipos de abordagem

✂️ Ressecção Microcirúrgica Direta Remoção completa em único tempo cirúrgico. Cura imediata quando bem-sucedida.

🎨 Com Embolização Prévia Cateterismo prévio para injetar material oclusivo, reduzindo o tamanho da MAV e sangramento durante a cirurgia.

🧭 Com Neuronavegação GPS cerebral para localização precisa da MAV em relação a estruturas importantes.

📊 Com Monitoramento Neurofisiológico Monitoramento contínuo de funções vitais durante a ressecção.

🎯 Estereotáxia Assistida Planejamento 3D para abordagem ótima.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Acesso Planejado: Craniotomia baseada em angiografia detalhada.

2️⃣ Identificação: Localização do "nidus" (núcleo da malformação), vasos aferentes (que entram) e eferentes (que saem).

3️⃣ Seqüência Crítica: Ligamos primeiro os vasos aferentes (entrada), depois removemos o nidus, e por fim ligamos os eferentes (saída). Esta ordem evita rompimento.

4️⃣ Ressecção Cuidadosa: Remoção completa do emaranhado vascular, preservando o tecido cerebral normal.

5️⃣ Verificação: Angiografia intraoperatória confirma eliminação completa da MAV.

⏱️ Duração: 4 a 8 horas (conforme complexidade).

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 5 a 10 dias (UTI nas primeiras 24-48h).

🧠 Cura: Quando a ressecção é completa (confirmada por angiografia), a MAV está curada permanentemente.

📅 Recuperação:

  • Atividades leves: 4 a 8 semanas
  • Retorno ao trabalho: 2 a 4 meses (leve); 6 meses ou mais (físico)
  • Acompanhamento angiográfico anual por alguns anos

🎯 Qualidade de vida: Eliminação definitiva do risco de hemorragia futura.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Cirurgia vascular cerebral de alta complexidade.

✅ Efeitos temporários:

  • Cefaleia pós-operatória
  • Fadiga intensa
  • Possíveis déficits neurológicos leves e transitórios

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Sangramento intraoperatório massivo (prevenido pela técnica sequencial e preparo vascular)
  • "Normal Perfusion Pressure Breakthrough" — edema cerebral que ocorre após remoção de grandes MAVs (controlável com hipotensão controlada)
  • Convulsões pós-operatórias (profilaxia medicamentosa)
  • Isquemia cerebral por comprometimento acidental de vasos normais

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Escala de Spetzler-Martin (classificação que prediz risco cirúrgico)
  • Alternativas: embolização isolada ou radiocirurgia (para MAVs inoperáveis)
  • Possibilidade de tratamento combinado (embolização + cirurgia)

⚖️ Tomada de decisão

🔹 A decisão entre cirurgia, embolização ou radiocirurgia depende do tamanho, localização e padrão de drenagem venosa

🔹 MAVs de baixo grau (Spetzler-Martin I-II) têm excelente resultado cirúrgico

🔹 MAVs de alto grau (IV-V) podem ter risco cirúrgico maior que o risco natural, sendo indicadas outras modalidades

🤝 Quando indicada e bem executada, oferece cura definitiva e proteção vitalícia contra hemorragia. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde o caso específico será discutido em detalhe.