🚨 Craniectomia Descompressiva
> "Abrindo uma janela de vida quando a pressão dentro do crânio ameaça o cérebro, criando espaço para o órgão sobreviver."
📋 O que é?
Procedimento de emergência para salvar vidas quando há aumento perigoso da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana refratária). Removemos uma grande área do osso do crânio (flap ósseo) para permitir que o cérebro edemaciado expanda para fora, aliviando a pressão que comprime estruturas vitais.
É uma medida de salvamento em situações extremas: traumatismos graves, AVCs extensos, hemorragias com efeito de massa ou quando o cérebro está à beira da herniação (morte cerebral iminente).
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Hipertensão intracraniana refratária (não controla com medicamentos máximos)
🎗️ Edema cerebral maligno pós-trauma grave
🎗️ Acidente vascular cerebral isquêmico extenso (infarto "maligno")
🎗️ Hemorragia intracraniana com compressão severa
🎗️ Herniação cerebral iminente ou em curso
🎗️ Como último recurso para salvar a vida quando outras medidas falharam
🔧 Tipos de abordagem
🧠 Unilateral (frontotemporoparietal) A mais comum. Remove grande área de um lado (geralmente 12x15 cm ou mais), permitindo expansão máxima do hemisfério afetado.
⚖️ Bifrontal Remove a parte frontal dos dois lados. Indicada para edema bilateral (ambos os lados), embora ofereça menos expansão por hemisfério.
🦴 Suboccipital Na nuca, para descompressão da fossa posterior (cerebelo e tronco).
🌊 Com duroplastia ampliada Abertura e expansão da membrana protetora (dura-máter) com enxerto, maximizando o espaço para expansão.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Urgência: Realizada em situações de emergência vital.
2️⃣ Acesso: Incisão ampla, remoção rápida mas cuidadosa de grande segmento ósseo.
3️⃣ Abertura da dura-máter: A membrana é aberta para liberar a pressão.
4️⃣ Expansão: O cérebro edemaciado expande-se para fora do crânio (fenômeno conhecido como "cérebro em salva").
5️⃣ Armazenamento do osso: O flap ósseo é preservado (congelado ou no abdômen do paciente) para recolocação futura (cranioplastia).
⏱️ Duração: 1 a 2 horas (procedimento rápido por ser emergencial).
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 14 a 30 dias, necessariamente em UTI neurocirúrgica.
🧠 Recuperação neurológica: Variável. Depende da causa inicial e do tempo de hipóxia/lesão antes da cirurgia.
🦴 Proteção do local: A área fica sem osso (afundada ou saliente). Uso obrigatório de capacete de proteção.
📅 Cranioplastia: Recolocação do osso geralmente realizada 3 a 6 meses depois, quando o cérebro está estável.
⏳ Recuperação total: 6 meses ou mais, com reabilitação intensiva.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Procedimento de emergência que, apesar de salvador, carrega riscos significativos devido à gravidade do estado do paciente.
✅ Efeitos temporários:
- Deformidade craniana óbvia (área mole ou saliente)
- Fadiga extrema
- Possíveis déficits neurológicos relacionados à doença de base
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Síndrome do cérebro em salva (expansão excessiva que requer cuidados hemodinâmicos especiais)
- Hidrocefalia de pressão normal (pode exigir derivação posterior)
- Fístula liquórica (vazamento do líquido)
- Convulsões (prevenção e tratamento)
- Infecção do osso armazenado (rara, tratável)
✅ Conversamos previamente sobre (quando possível, em casos semi-urgentes):
- Natureza paliativa de salvamento da vida vs. qualidade de vida futura
- Necessidade de cranioplastia futura
- Prognóstico neurológico incerto, dependente da lesão primária
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Decisão frequentemente tomada em minutos, em ambiente de emergência
🔹 Indicada apenas quando a morte é iminente sem intervenção
🔹 Em alguns casos (AVC maligno), pode ser feita de forma semi-eletiva quando o prognóstico é claramente sombrio sem intervenção
🔹 A família deve entender que a cirurgia salva a vida, mas a recuperação neurológica depende da extensão da lesão inicial
🤝 Em situações de emergência, agimos para preservar a vida, criando a chance para a recuperação. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde o caso específico será discutido em detalhe.