🎗️ cirurgia de Lipomielomeningocele
> "Desprendendo a medula de uma âncora congênita, liberando o nervo para funcionar sem restrições."
📋 O que é?
Cirurgia para tratar o lipomielomeningocele, uma condição congênica onde a medula espinhal está presa (síndrome da medula presa) associada a um tumor de gordura (lipoma) na região lombossacra.
O lipoma cresce junto com a criança, puxando a medula para baixo e causando danos progressivos aos nervos que controlam as pernas, bexiga e intestino.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Crianças com lipomielomeningocele já sintomáticos (dor, fraqueza, alterações na marcha) 🎗️ Deterioração neurológica progressiva observada nos exames 🎗️ Deformidades dos pés que pioram com o tempo 🎗️ Escoliose que progride devido ao desequilíbrio muscular 🎗️ Alterações urológicas (incontinência ou dificuldade de micção) que se agravam
🔧 Tipos de abordagem
✂️ Ressecção parcial do lipoma Removemos a parte do tumor que está aderida à medula, liberando-a sem remover todo o lipoma. Abordagem mais segura, com menor risco de lesão neural.
🎯 Ressecção total (quando viável) Em casos selecionados onde o lipoma está bem delimitado, podemos remover todo o tumor, oferecendo melhor liberação anatômica.
🧠 Liberação com monitoramento neurofisiológico Durante toda a cirurgia, monitoramos em tempo real a função dos nervos, garantindo que não haja dano durante a dissecção.
🌊 Duraplastia ampliada Ampliação da camada protetora (dura-máter) ao redor da medula para acomodá-la na nova posição livre de tensão.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Acesso delicado: Incisão na coluna lombossacra, abrindo camadas musculares e ósseas com preservação anatômica.
2️⃣ Identificação precisa: Localizamos a interface entre o lipoma e a medula espinhal.
3️⃣ Dissecção microcirúrgica: Separamos cuidadosamente o tumor da medula usando microscópio cirúrgico, neurônios e vasos são identificados e preservados.
4️⃣ Liberação da medula: A medula é reposicionada na posição anatômica correta, livre de tração.
5️⃣ Fechamento ampliado: A dura-máter é fechada ou ampliada com enxerto para criar espaço adequado.
⏱️ Duração: 3 a 6 horas.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 3 a 7 dias.
🚽 Atenção especial à bexiga: Monitoramento cuidadoso da função urinária nos primeiros dias.
👶 Movimentação: Crianças geralmente recuperam-se rapidamente, mas precisam de repouso relativo.
📅 Acompanhamento:
- Retorno ao normal gradual: 4 a 8 semanas
- Fisioterapia para fortalecimento muscular
- Acompanhamento urológico regular
🔄 Longo prazo: A cirurgia visa estabilizar — evitar que piore. Algumas funções já perdidas podem não voltar completamente, mas a progressão é interrompida.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Esta é uma cirurgia de alta complexidade que exige experiência em neurocirurgia pediátrica.
✅ Efeitos observados:
- Possível piora temporária da função da bexiga ou pernas (geralmente transitória)
- Dor local controlável com medicação
- Fadiga natural do organismo
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Situações onde o lipoma está intimamente aderido à medula (fazemos a ressecção parcial mais segura)
- Deterioração neurológica temporária (geralmente reversível com medicação)
- Prevenção de fístula liquórica com técnica de fechamento em camadas
- Reabilitação multidisciplinar integrada (fisioterapia, urologia)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Diferença entre estabilização e recuperação completa
- Necessidade de acompanhamento de longo prazo (o lipoma pode ter recrescimento em 10-20% dos casos)
- Plano de reabilitação postural e motora
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Cirurgia profilática (antes dos sintomas) vs. sintomática: discutimos caso a caso
🔹 O timing ideal balanceia o risco da cirurgia com o risco da progressão
🔹 Nem toda criança precisa operar imediatamente — algumas são monitoradas por anos
🤝 Cada caso é único. Avaliamos o desenvolvimento neurológico global da criança para definir o momento ideal. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde o caso específico será discutido em detalhe.