🧠 Calosotomia
(Secção do Corpo Caloso)
Sinônimos: Divisão do corpo caloso, Cirurgia de desconexão cerebral
> "Cortando a 'ponte' entre os dois hemisférios para impedir que crises elétricas atravessem de um lado ao outro, salvando o paciente de quedas violentas."
📋 O que é?
Cirurgia que corta o corpo caloso — a faixa de fibras que conecta os dois hemisférios cerebrais. Quando a epilepsia é generalizada (crises vêm de ambos os lados), separar os hemisférios impede a propagação da atividade elétrica, reduzindo crises de queda violentas (atônicas) que causam trauma.
É uma cirurgia paliativa: não cura a epilepsia, mas a torna mais segura.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Epilepsia generalizada refratária — crises de queda súbita (atônicas) que não respondem a 2+ medicamentos
🎗️ Síndrome de Lennox-Gastaut (epilepsia grave da infância com múltiplos tipos de crises)
🎗️ Crises tônicas generalizadas com risco de ferimentos graves por quedas
🔧 Tipos de abordagem
✂️ Calosotomia Anterior (2/3 frontais) Mais comum. Reduz crises de queda em 70-80% com menor risco de complicações cognitivas. Suficiente para maioria dos casos.
✂️ Calosotomia Completa Corta todo o corpo caloso. Reservada para casos graves onde a anterior falhou. Maior eficácia, mas mais riscos.
🔄 Em duas etapas Fazemos a anterior primeiro. Se necessário, completamos posteriormente. Mais segura para avaliar efeitos progressivamente.
⚙️ Como funciona?
1️⃣ Craniotomia bifrontal: Incisão no couro cabelo, abertura óssea entre os hemisférios
2️⃣ Acesso inter-hemisférico: Separamos suavemente os hemisférios, expondo o corpo caloso
3️⃣ Secção: Com microscópio, cortamos as fibras do corpo caloso (2-3 cm de profundidade), preservando vasos sanguíneos
4️⃣ Fechamento: Reposição óssea, sutura
⏱️ Duração: 3-5 horas.
🌱 Recuperação
🏥 Internação: 5-10 dias (UTI 24-48h)
🧠 Estado mental: Confusão, mutismo ou comportamento inapropriado são comuns nos primeiros dias — geralmente transitórios
📅 Retorno:
- Casa: 1-2 semanas
- Reabilitação intensiva: 4-8 semanas (fisioterapia, fonoaudiologia)
- Trabalho/escola: 2-4 meses
🎯 Resultados: 60-80% redução nas crises de queda; 20-30% ficam livres de crises de queda completamente.
🛡️ Segurança e riscos
✅ Síndrome de desconexão (comum, temporária):
- Mutismo agudo (dias/semanas)
- Apraxia (falta de coordenação)
- Incontinência transitória
- Sensação de "mão alheia" (mãos operam independentemente)
Geralmente resolve em semanas a meses enquanto o cérebro se adapta.
✅ Complicações raras:
- Hidrocefalia (<5%, tratável)
- Infarto venoso (<2%)
- Infecção/sangramento (raros)
✅ Função cognitiva: Preservada ou ligeiramente alterada em tarefas complexas que exigem integração bilateral. Crianças se adaptam melhor que adultos.
⚖️ Decisão
Indicada quando:
🔹 Crises de queda colocam vida em risco (fraturas, traumas repetidos)
🔹 Medicamentos não controlam e cirurgia de foco não é possível (epilepsia generalizada)
Alternativas antes:
- Estimulador do nervo vago (VNS) — menos invasivo, menos efetivo
- Dieta cetogênica — para algumas síndromes pediátricas
Não indicada quando:
🔹 Existe foco único epileptico removível (lobectomia focada é melhor)
🔹 Crises são parciais simples sem quedas (risco não compensa)
⚠️ A calosotomia é cirurgia paliativa eficaz para epilepsia generalizada catastrófica. Transforma crises violentas em eventos controlados, protegendo de ferimentos graves. Requer equipe multidisciplinar e suporte de reabilitação. Este conteúdo não substitui avaliação em centro de referência em epilepsia.
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