🫀 Bypass Cerebral ACE-ACI

🫀 Bypass Cerebral ACE-ACI

Sinônimos: Revascularização cerebral, Bypass carótido-cerebral

> "Criando uma nova estrada para o sangue quando a artéria principal está bloqueada, evitando o derrame com suturas milimétricas."

📋 O que é?

Cirurgia microscópica que desvia o sangue de uma artéria do couro cabelo (superficial temporal) para uma artéria cerebral (média), criando uma rota alternativa quando a carótida interna está ocluída (fechada) ou muito estreitada. É como construir uma ponte quando a estrada principal desabou.

🎯 Quando é indicado?

🎗️ Oclusão total da carótida interna com sintomas (TIA ou AVC prévio) e sangue insuficiente chegando ao cérebro

🎗️ Doença de Moyamoya (vasos cerebrais estreitos progressivos, comuns em crianças e adultos jovens)

🎗️ Aneurisma complexo que exige "desligar" a artéria original (trapping) com bypass de segurança

🎗️ Tumor que invade vaso cerebral importante precisando ser sacrificado

🔧 Tipos de bypass

💧 Baixo Fluxo (STA-MCA) Usamos a artéria temporal superficial do couro cabelo. Fluxo de 20-40 ml/min. Para territórios pequenos/médios. Menos invasivo, anastomose direta.

🌊 Alto Fluxo (Enxerto) Usamos veia safena da perna ou artéria radial do braço como "ponte". Fluxo >100 ml/min. Para grandes territórios isquêmicos ou quando a temporal é pequena.

🧠 Bypass para posterior (OA-PICA) Artéria occipital para cerebelar posterior. Para território do tronco/cerebelo.

⚙️ Como funciona?

1️⃣ Mapeamento: Angiografia prévia define doador e receptor 2️⃣ Dissecção: Separamos a artéria temporal do couro cabelo (fica como "cabo" vivo) 3️⃣ Craniotomia pequena: Janela óssea sobre a artéria cerebral média (MCA) 4️⃣ Anastomose: Sob microscópio 40x, suturamos a temporal à cerebral com fios mais finos que cabelo humano (8-0 a 10-0) 5️⃣ Verificação: Doppler confere fluxo. Fechamento

⏱️ Duração: 3-6 horas (tempo crítico: 20-30 minutos com cerebral temporariamente isolado).

🌱 Recuperação

🏥 Internação: 5-10 dias (UTI 24-48h)

💊 Medicamentos: Aspirina vitalícia (anti-plaquetária para manter bypass aberto)

📅 Retorno:

  • Casa: 7-10 dias
  • Trabalho leve: 6-8 semanas
  • Atividade plena: 3-4 meses
  • Angiografia controle: 1-6 meses para confirmar bypass patente

🎯 Sucesso: 80-90% dos bypasses permanecem abertos a longo prazo; risco de AVC perioperatório 5-10%.

🛡️ Segurança e riscos

✅ Complicações principais:

  • Oclusão do bypass (10-20%): Trombose na anastomose. Prevenimos com heparina perioperatória e aspirina
  • AVC perioperatório (5-10%): Isquemia durante clampagem temporária ou embolia. Usamos técnicas de proteção cerebral e clampagem intermitente curta
  • Hemorragia por hiperperfusão: "Síndrome do reperfusão" — quando o cérebro recebe sangue demais de repente. Controlamos pressão arterial rigorosamente nas primeiras 72h
  • Convulsões: 5-10% no pós-operatório imediato, controláveis com medicamentos

✅ Vantagem: Quando a carótida está ocluída e o paciente tem sintomas de falta de sangue, o bypass é a única opção para prevenir AVC futuro além dos remédios.

⚖️ Decisão

Indicado quando:

🔹 Há bloqueio completo da carótida + sintomas de isquemia cerebral (falta de sangue)

🔹 Doença de Moyamoya progressiva

🔹 Necessidade de sacrificar vaso para tratar aneurisma/tumor

Não indicado quando:

🔹 Estenose de carótida ainda tratável com endarterectomia (limpeza da artéria) ou angioplastia

🔹 Oclusão assintomática (sem sintomas) — remédios geralmente suficientes

🔹 Território cerebral já infartado (morto) — bypass não recupera tecido perdido

⚠️ O bypass cerebral é uma das cirurgias mais delicadas da neurocirurgia vascular, exigindo microcirurgia de alta precisão. Deve ser realizado em centros com experiência comprovada. Este conteúdo não substitui avaliação vascular neurológica.

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