💉 Bloqueio de Articulações Facetárias Lombares
> "Banho medicinal nas juntas que sustentam a coluna baixa, acalmando a artrite que range a cada passo e cada virada na cama."
📋 O que é?
Procedimento de infiltração guiada por imagem (fluoroscopia ou tomografia) direcionado às articulações apofisárias (facetárias) da coluna lombar (L1-L2 até L5-S1). Consiste na injeção precisa de anestésico local e corticoide diretamente na cavidade articular facetária ou ao redor dos ramos mediais que as inervam, visando reduzir a inflamação e a dor mecânica lombar de origem articular.
As facetas lombares são como as dobradiças de uma porta pesada, sustentando grande carga do peso corporal. Quando degeneradas (artrose facetária, comum em idosos e ex-atletas), geram dor localizada na coluna lombar, frequentemente irradiando para as nádegas (dor pseudorradicular), que piora com extensão (andar em pé, deitado de barriga para baixo) e melhora com flexão (sentar, colocar joelhos no peito).
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Dor lombar crônica (>3 meses) de padrão mecânico facetário (piora com extensão, rotação, longo tempo em pé; melhora com flexão)
🎗️ Artropatia facetária lombar documentada (RX/TC/RM: hipertrofia facetária, esclerose subcondral, osteófitos, estenose do recesso lateral)
🎗️ Dor lombar pós-laminectomia (síndrome pós-cirúrgica facetária)
🎗️ Dor pseudorradicular (nádegas e coxas posteriores) sem compressão radicular verdadeira
🎗️ Bloqueio diagnóstico prévio à rizotomia por radiofrequência
🎗️ Espondilolistese degenerativa grau I-II com dor predominantemente facetária (sem instabilidade progressiva)
🔧 Abordagens técnicas
🔍 Abordagem Posterior Obliqua (Técnica do "Scotty Dog") Punção em ângulo de 25-45 graus, usando a projeção oblíqua para visualizar a "orelha do cachorro" (processo articular superior) e acessar a articulação abaixo dele.
🌊 Abordagem Intra-articular Direta Punção perpendicular à fenda articular por via posterior, avançando até sentir o "estalo" capsular ou confirmar com contraste.
🎯 Bloqueio dos Ramos Mediais (Periarticular) Injeção no ponto de acesso dos nervos que inervam a faceta: junção do processo articular superior e transverso ("ponto 6 horas" do forame).
🔄 Bloqueio de L5-S1 (Especial) Abordagem mais oblíqua devido à inclinação da articulação lombossacra e presença do sacro.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Decúbito ventral com almofada sob o abdome para reduzir a lordose lombar e abrir as facetas.
2️⃣ Localização: Fluoroscopia em projeção oblíqua (15-45 graus) até visualizar o "Scotty Dog" (silhueta do pedículo como olho, processo articular superior como orelha). A articulação facetária é a fenda abaixo da "orelha".
3️⃣ Inserção: Anestesia local, agulha de 25G introduzida em trajeto posterolateral, avançando até a cápsula articular. Para intra-articular: sensação de "loss of resistance" ao penetrar a cápsula; para periarticular: posicionamento no ponto de acesso do nervo.
4️⃣ Confirmação: Injeção de 0,2-0,5 ml de contraste iodado:
- Intra-articular: opacificação do espaço articular (ovóide ou linha fina)
- Periarticular: bainha de contraste ao redor do ponto de acesso do nervo
- Cuidado: extravasamento epidural ou vascular (artéria segmentar) exige reposicionamento.
5️ção:** Injeção de 0,5-1 ml de anestésico local (bupivacaína) + 20-40 mg de corticoide (triancinolona) por nível (geralmente 2-4 níveis bilaterais ou unilaterais).
⏱️ Duração: 15-30 minutos.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: Ambulatorial — alta após 30-60 minutos.
🚶 Mobilização: Imediata — sem restrições, mas evitar esforço físico intenso no primeiro dia.
📅 Recuperação:
- Alívio imediato: 15-30 minutos (efeito anestésico — confirma diagnóstico se dor sumir)
- Efeito do corticoide: 3-7 dias para iniciar
- Pico de benefício: 1-2 semanas
- Duração: 2-6 meses (variável)
- Retorno às atividades: imediato para leves, 48h para moderadas
🎯 Resultados:
- Sucesso em 60-80% dos casos bem selecionados (artrose facetária clara)
- Se alívio temporário mas recorrente: indicação para rizotomia (neurotomia por RF)
- Pode ser repetido 3-4 vezes ao ano
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Procedimento geralmente seguro, mas com riscos específicos de injeção inadvertida em espaços errados.
✅ Efeitos temporários:
- Aumento da dor local por 24-48h (distensão capsular ou "flare-up")
- Rubor facial e sensação de calor (absorção sistêmica do corticoide) — passageiro
- Dor na nádega (se injeção periarticular atingir músculo)
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Injeção intravascular (artérias segmentares lombares) — verificação com contraste obrigatória; se ocorrer, toxicidade do anestésico (convulsão rara)
- Injeção epidural ou subaracnoidea acidental — bloqueio espinhal, hipotensão, comprometimento respiratório se alto — suporte hemodinâmico
- Infecção (abscesso articular ou epidural) — raro (<0,1%), profilaxia antibiótica
- Hematoma retroperitoneal (lesão de vaso) — raro
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que o procedimento trata a inflamação, não regenera a cartilagem (artrose continua presente)
- Importância de fortalecimento muscular (multífidos, transverso do abdome) para estabilizar as facetas e prolongar o efeito
- Sinais de alerta: febre, dor lombar intensa progressiva, fraqueza nas pernas, perda de controle de esfíncteres — exigem avaliação emergencial
- Limite de repetições: máximo 4 procedimentos/ano para evitar efeitos sistêmicos dos corticoides (osteoporose, hiperglicemia)
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Primeira linha para dor lombar mecânica facetária confirmada
🔹 Excelente ferramenta diagnóstica (se dor não melhora, origem não é facetária) antes de considerar cirurgia de fusão
🔹 Contraindicado se instabilidade segmentar severa (espondilolistese grau III-IV), infecção ativa, ou hérnia discal com compressão radicular dominante (tratamos a raiz via transforaminal, não a faceta)
🔹 Associação com exercícios de estabilização lombar essencial para resultados duradouros
🤝 Lubrificamos as dobradiças gastas da coluna baixa com precisão radioscópica, oferecendo alívio temporário enquanto a musculatura aprende a proteger as juntas doloridas. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.