💉 Bloqueio de Articulações Facetárias Cervicais
> "Banho de remédio nas pequenas dobradiças do pescoço, lubrificando e acalmando a artrite que range a cada movimento da cabeça."
📋 O que é?
Procedimento de infiltração intra-articular ou periarticular guiado por imagem, direcionado às articulações apofisárias (facetárias) da coluna cervical (C2-C3 até C7-T1). Consiste na injeção de anestésico local associado a corticoide diretamente na cavidade articular ou ao redor dos ramos nervosos que a inervam, visando reduzir a inflamação sinovial e a dor mecânica cervical.
As facetas cervicais são como pequenas juntas de encaixe entre as vértebras, revestidas por cartilagem e membrana sinovial. Na artrose facetária cervical (comum em latigagem cervical crônica ou degeneração), a inflamação local gera dor com movimentos de rotação e extensão do pescoço. O bloqueio atua como "óleo de enxada" medicinal, reduzindo o atrito inflamatório.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Dor cervical mecânica crônica (cervicalgia) com padrão facetário (piora com rotação e extensão, alívio com flexão)
🎗️ Artropatia facetária cervical documentada (RX, TC ou RM mostrando artrose facetária, hipertrofia, esclerose subcondral)
🎗️ Dor occipital ou suboccipital de origem C2-C3 (cefaleia cervicogênica)
🎗️ Dor cervical pós-traumática persistente (latigagem cervical >3 meses)
🎗️ Bloqueio diagnóstico prévio à rizotomia (confirmação da origem facetária da dor)
🎗️ Contraindicação à cirurgia ou como tratamento paliativo em artrose severa
🔧 Abordagens técnicas
🔍 Abordagem Posterior Intra-articular Punção direta da cavidade articular por via posterior, avançando a agulha entre os processos articulares superiores e inferiores.
🌊 Bloqueio dos Ramos Mediais (Periarticular) Injeção ao redor dos nervos que inervam a faceta (ramos mediais dos nervos espinhais), não diretamente na articulação — técnica mais fácil e igualmente efetiva para diagnóstico.
🎯 Abordagem para C1-C2 (Atlantoaxial) Acesso específico para a articulação entre atlas e áxis, geralmente por via posterior paramediana, indicada em artrite inflamatória (doença de Grisel, artrite reumatoide).
🔄 Bloqueio Seletivo de Nervos Bloqueio específico do ramo dorsal de C2 (nervo occipital maior) para cefaleias cervicogênicas.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Decúbito ventral ou sentado (posição "de cavaleiro"), cabeça em flexão leve ou neutra, aceso cervical posterior exposto.
2️⃣ Localização: Fluoroscopia em projeção AP e oblíqua (para perfilar as facetas). As articulações aparecem como "cascatas" ou "degraus" na coluna cervical posterior.
3️⃣ Inserção: Anestesia local cutânea, agulha de 25G ou 22G introduzida posteriormente, avançando até a cavidade articular (confirmação por "loss of resistance" ou injeção de contraste mostrando artrograma).
4️⃣ Confirmação: Injeção de 0,2-0,5 ml de contraste iodado não-iônico confirmando distribuição intra-articular (imagem de "ovóide" ou "rim") ou periarticular (bainha ao redor).
5️⃣ Medicação: Injeção de 0,5-1 ml de anestésico local (bupivacaína) + 20-40 mg de corticoide (triancinolona ou betametasona) por nível (geralmente 2-3 níveis tratados).
⏱️ Duração: 15-30 minutos.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: Ambulatorial — alta após 30-60 minutos de observação.
🚶 Mobilização: Imediata — sem colar cervical necessário.
📅 Recuperação:
- Alívio imediato: 15-30 minutos (efeito do anestésico) — confirma diagnóstico se dor sumir
- Efeito terapêutico do corticoide: 3-7 dias para iniciar
- Pico de benefício: 1-2 semanas
- Duração: semanas a meses (2-6 meses em média)
- Retorno às atividades: imediato para leves, 48h para atividades moderadas
🎯 Eficácia:
- 60-80% de alívio significativo quando seleção correta (artrose facetária documentada)
- Pode ser repetido 3-4 vezes ao ano
- Se eficaz temporariamente mas dor recorrente: indicação para rizotomia (neurotomia definitiva)
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Riscos relacionados à proximidade com a medula, raízes nervosas e vasos vertebrais.
✅ Efeitos temporários:
- Aumento da dor local por 24-48h ("flare-up" por distensão capsular)
- Rubor facial leve (absorção sistêmica do corticoide)
- Sensação de "peso" no pescoço
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Injeção intravascular (artéria vertebral ou ramos radiculares) — rara com agulhas pequenas e contraste
- Injeção subaracnoidea acidental — bloqueio espinhal alto (risco respiratório se C2-C4) — suporte ventilatório imediato
- Lesão de raiz nervosa — parestesias transitórias
- Hematoma retrofaríngeo (raro, mas perigoso) — dor intensa, disfagia, compressão de vias aéreas
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que o bloqueio é temporário — não regenera a cartilagem, apenas controla a inflamação
- Importância da reabilitação muscular associada (fortalecimento dos flexores cervicais profundos)
- Sinais de alerta: febre, dor cervical intensa progressiva, fraqueza nos braços, dificuldade para engolir — exigem avaliação emergencial
- Limitação de repetições: máximo de 4 procedimentos/ano para evitar efeitos sistêmicos dos corticoides
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Excelente opção diagnóstica e terapêutica para dor cervical mecânica facetária
🔹 Deve preceder qualquer consideração de cirurgia de fusão cervical em dor isolada facetária
🔹 Contraindicado se instabilidade cervical (espondilolistese), infecção ativa, ou hérnia discal com compressão radicular dominante (trataremos a raiz, não a faceta)
🔹 Associação com terapia manual e exercício postural essencial para resultados duradouros
🤝 Lubrificamos as dobradiças enferrujadas do pescoço com precisão, oferecendo alívio temporário enquanto o corpo aprende novos padrões de movimento sem dor. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.