🫃 Artrodese Lombar pela Frente (ALIF)
Sinônimos: Fusão lombar anterior, ALIF, Cirurgia pela barriga para coluna
> "Em vez de operar suas costas pelas costas, entramos pela barriga — preservando seus músculos e colocando um cage perfeito no lugar do disco destruído."
📋 O que é?
Cirurgia para fusão da coluna lombar pela via anterior — ou seja, através do abdômen. Em vez de operar pela nuca ou pelas costas, fazemos uma incisão na barriga (geralmente transversal baixa, tipo "cesárea") para acessar a coluna por trás dos órgãos abdominais.
Removemos completamente o disco degenerado (geralmente entre L4-L5 ou L5-S1, a base da coluna) e colocamos um cage grande (dispositivo em forma de caixa) preenchido com osso. Como estamos pela frente, podemos colocar um cage maior que nas cirurgias pelas costas, restaurando melhor a altura e a curvatura natural da coluna (lordose lombar).
A grande vantagem é que não tocamos nos músculos das costas — eles permanecem intactos, resultando em recuperação menos dolorosa e preservação da força muscular posterior.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Degeneração discal severa na coluna lombar baixa (L4-L5 ou L5-S1) com dor crônica incapacitante
🎗️ Espondilolistese (vértebra que deslizou para frente) sem necessidade de descompressão nervosa posterior extensa
🎗️ Revisão de cirurgias anteriores pelas costas que falharam (evita operar novamente pelo mesmo lado)
🎗️ Quando queremos máxima restauração da curvatura lombar (lordose) — o ALIF é superior neste aspecto
🎗️ Em pacientes com músculos das costas já enfraquecidos (evita lesão adicional)
🔧 Tipos de abordagem
🫃 ALIF Mini-aberta Incisão pequena na linha baixa do abdômen (4-6 cm), retração dos músculos e órgãos para o lado. Vantagem: Acesso direto, técnica padronizada. Cuidado: Manipulação cuidadosa dos vasos sanguíneos grandes (aorta e veias ilíacas) que ficam na frente da coluna.
🔍 ALIF por Videolaparoscopia ou Robótica Acesso com câmeras e instrumentos finos, visão ampliada. Vantagem: Menor trauma abdominal, visão magnífica dos vasos. Desvantagem: Tempo cirúrgico maior, curva de aprendizado íngreme, não disponível em todos os centros.
🔒 ALIF Standalone (Cage Sozinho) Apenas o cage com ou sem parafusos especiais no próprio cage. Vantagem: Procedimento único, sem segunda incisão. Risco: Instabilidade maior se o paciente tem osteoporose ou movimentação excessiva — taxa de pseudoartrose (não-consolidação) mais alta.
🔒 ALIF Híbrido (Cage Anterior + Parafusos Posteriores) Fazemos o ALIF pela barriga e, no mesmo ato ou posteriormente, colocamos parafusos pelas costas (via mínima) ou laterais. Vantagem: Estabilidade máxima, taxa de fusão próxima de 95%. Desvantagem: Dois acessos, procedimento mais longo.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Deitado de costas, com as pernas abduzidas (tipo posição de exame ginecológico) para dar acesso cirúrgico, ou posição supina simples
2️⃣ Acesso abdominal: Incisão transversal baixa (acima da linha do púbis) ou vertical. Separando os músculos da barriga e, cuidadosamente, afastando os intestinos e grandes vasos sanguíneos (aorta e veias ilíacas) para o lado
3️⃣ Exposição da coluna: Chegamos à face anterior dos discos lombares L4-L5 ou L5-S1. Retratores especiais protegem os vasos e ureteres (tubos da urina)
4️⃣ Remoção do disco: Retirada completa do disco degenerado, preparação da superfície óssea para receber o enxerto
5️⃣ Colocação do cage: Inserção de um cage grande (geralmente de PEEK ou titânio) preenchido com osso autólogo (do próprio paciente, geralmente da crista ilíaca — osso do quadril) ou material sintético osteoindutor. O cage é pressionado firmemente, restaurando a altura e a lordose
6️⃣ Fechamento: Fechamento em camadas da parede abdominal, drenagem raramente necessária
⏱️ Duração: 2 a 4 horas (mais longo se associar fixação posterior).
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 3 a 7 dias (um pouco maior que cirurgia posterior simples, devido à manipulação abdominal)
🫃 Cuidados abdominais:
- Dor na barriga e inchaço são comuns nos primeiros dias
- Intestino pode "dormir" temporariamente (ileus) — só retomamos dieta gradualmente quando houver gases e funcionamento intestinal
- A incisão na barriga geralmente fica escondida abaixo da linha do biquíni
🏃 Mobilidade: Levante e ande no dia seguinte, mas movimentos de flexão abdominal (sentar sem apoio) são limitados inicialmente
📅 Retorno às atividades:
- Casa: 5-7 dias
- Trabalho leve (escritório): 4 a 8 semanas
- Direção: 2-4 semanas, quando frear não causar dor abdominal
- Esforço físico e carregar peso: 3 a 6 meses (osso leva 3-6 meses para fundir)
- Relações sexuais: liberação médica importante, especialmente em homens (ver riscos abaixo)
🎯 Resultados: Alívio da dor lombar em 70-85% dos casos, restauração da altura do disco e da curvatura lombar visível em exames.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
O ALIF exige respeito à anatomia vascular e urológica. Os grandes vasos (aorta e veias ilíacas) ficam exatamente na frente da coluna lombar baixa.
✅ Riscos específicos e como os prevenimos:
- Lesão vascular (1-2%): Aorta ou veias ilíacas podem ser lesionadas. Prevenimos com dissecção meticulosa, uso de retratores vasculares especiais e, em alguns casos, cirurgião vascular auxiliando
- Ejaculação retrógrada (10-20% em homens): O nervo que controla a ejaculação (plexo hipogástrico superior) passa pela região e pode ser prejudicado. O sêmen vai para a bexiga em vez de para fora. Pode ser transitório ou permanente. Discussão prévia essencial com pacientes masculinos
- Lesão de ureter: O tubo que leva urina do rim para bexiga passa perto — raro (<1%), mas grave. Prevenimos com identificação cuidadosa
- Ileus (paralisia intestinal): Intestino "adormece" por manipulação — resolve em dias, tratado com jejum e sonda gástrica se necessário
- Infecção de parede abdominal: Maior que na cirurgia posterior devido à manipulação de órgãos — antibióticos profiláticos rigorosos
- Pseudoartrose: Taxa de não-consolidação é maior que na cirurgia com fixação posterior (standalone) — por isso muitas vezes associamos parafusos posteriores
✅ Por que às vezes preferimos ALIF à cirurgia pelas costas:
- Preservação total da musculatura lombar posterior (eretores da espinha)
- Maior cage possível = maior área de contato ósseo = fusão mais rápida
- Melhor correção da lordose lombar (curvatura natural)
- Menor dor pós-operatória nas costas (não operamos lá)
⚖️ Tomada de decisão
A ALIF é indicada quando:
🔹 O problema é primariamente o disco (degeneração) sem necessidade de descompressão extensa de nervos pela traseira
🔹 Queremos máxima restauração da curvatura lombar
🔹 Os músculos das costas já estão comprometidos ou queremos preservá-los
🔹 É uma revisão de cirurgia anterior falhada
Não é a melhor escolha quando:
🔹 Há estenose do canal vertebral severa por trás (precisaríamos laminectomia, aí TLIF ou PLIF são melhores)
🔹 O paciente tem doença vascular severa (arteriosclerose dos vasos abdominais)
🔹 Em homens que ainda desejam fertilidade (risco de ejaculação retrógrada deve ser discutido)
🔹 Obesidade mórbida severa (dificulta acesso e aumenta risco de infecção)
A decisão entre standalone vs híbrido (com parafusos posteriores) depende da qualidade óssea, número de níveis e instabilidade prévia.
⚠️ O ALIF é uma técnica elegante que preserva a musculatura posterior, mas carrega riscos vasculares e urológicos específicos que não existem na cirurgia pelas costas. Deve ser realizado por equipes com experiência em cirurgia de coluna via anterior, frequentemente com colaboração de cirurgião geral ou vascular. A discussão honesta sobre riscos sexuais em homens é obrigatória. Este conteúdo não substitui avaliação neurocirúrgica individualizada.